磨き抜かれたインプラント 保険

大病院に入院する場合にも入院待ちがあるが、この問題は本来ならばより深刻なはずであるが(外来の場合は少なくとも同日診察を受けられるので)、大きな社会問題となっていない。
その理由は、入院待ちがあるのは大病院に限られ、また待てないような状況であれば関連病院への紹介が行われているためであろう。
医師が自ら行った診断や治療について、十分な説明を行わず、患者に対して情報を提供しないという批判が多い。
先の健保連の調査によると、不満の理由として待ち時間と同じくらい多いのが説明が不十分である点である。
なかでも薬の作用や副作用に対する説明がないことに対する大きな不満があり、処方された薬が何であるかが分かる本がベストセラーになっている。
また、患者には自分のカルテを見ることが許されておらず、医師にも治療方針などを決める際に患者の意向を聞く姿勢はあまりない。
なお、インフォームド・コンセントということばが、マスコミによく登場するが、日常の診療場面に定着していない。
「説明と同意」というように日本では訳されているが、本来は治療方法についての複数の選択を患者に理解できるように説明し、その中で最も望ましい方法を患者白身が選ぶことが求められている。
このように情報の開示が不十分であったことが、医師に対する不信に拍車をかけてきたように思われる。
それを象徴するのが現在膠着状態にある心臓移植である。
その大きな原因は昭和四三二九六八)年に行われた日本で最初にして唯一の心臓移植において、臓器を提供した者が本当に脳死状態にあったか、また移植を受けた患者が本当に移植しないと助からない状態にあったか、の二つの重大な疑問がほれていないことにある。
ところで、説明が不十分であるという批判に対して、医師は多数の患者を短い診察時間で左なければならないので、説明するための十分な時間がないという反論がよく聞かれる。
また、診療情報をカルテにきちんと整理して記録するためには専門の病歴士が必要であるが、こうした人材は量的にも質的も不足していることがあげられている。
かしな、からもっと本質的な問題としてはがんの告知をするべきかどうかについて、未だに「分なコンセ、/サスが形成されていない点をあげる必要、かある。
診療情報の開示にあたって、がんの患者にだけ例外を設けるわけにいかず、その理由はこのような例外を設けると開示しない場合には必ずがんであることが分かってしまい、病名を隠せなくなるからである。
日本の病院の十分の一にしか常勤の専任病歴士がいない。
なお、アメリカで山ほどの病院においても多数の専門資格を有する病歴士を抱えており、病歴十は医師がテープに録音した内容をカルテの文章にして記録すると同時に、閲覧しやすいように整理している。
これからは医師の方便として片づけることができる問題ではない。
『読売新聞』が平成十四)年に行った世論調査によれば、六四%はがんの告知をしてはしいと回答したが、そのうちの五八%は家族には告知しないと回答している。
つまり、自分に対しては情報の開示を求める、か、家族には医師から聞いた情報を開示しない者が過半数に達している。
そして現状では、医師はがんの告知を本人に行うべきかどうかをまず家族に相談することが多いので、このような態変が改められない限り、情報の完全開示は不可能である。
しかしながら、医師の説明が不十分であることが大きな不満の材料となっていることには変わりなく、また医師の権威的な態度もしばしばやり玉にあげられている。
なぜ、こうした反感が抱かれているのであろうか。
第一に、医師や病院が不足しているので、医師は親切にしなくても患者の確保には困らないことが原因として考えられる。
確かに全体としてみれば、現在は過剰のほうがむしろ問題となっているが、質が高いと思われている大病院は依然不足している。
これらの病院は補助金等によって支えられているので、補助金には限度がある以上、不足が解消される目処はたっていない。
これに対して民間保険が主であるため財源制約の少ないアメリカでは、メイヨ・クリニックのような世界的に有名な医療機関でも、必死で患者－ただし、支払いしてもらえるような患者を獲得する必要がある。
第二は、訴訟を起こしにくい日本の司法制度である。
医療訴訟の数は少なく、平成五年に新たに提訴されたのは四四〇件に過ぎない。
そのため、医師がインフォームド・コンセントについて真剣に考える必要性はあまりなく、また責任を追及されたりすることも比較的少なしといえよう。
第二は、日本の文化である。
日本人は医師はかりでなく、官庁や会社も般に外部の者に情報を提供した、からない。
コミユニケーションが成立するためには、長い間にわたって接触が繰り速さかる必要があり、その場合も重視さおるのがことばよりも、以心伝心による情緒的な交流である。
このような関係を作ることは、かつてのように開軍医と患者が同じ地域社会に暮らしていわは可能であったかもしれない、か、現在の医療は専門分化しており、医師との接触もその場限りであること、か多い。
したがって、医師と患者の間には契約的な関係を確立する必要性は高まっているが、問題は日本でこのような関係を結ぶことは不自然な感じがすることである。
これに反して、アメリカにおいても三台年前には同じような状態であったが、もともと契約社会の基盤があったためにスムーズな移行が可能であった。
これらの三つの要因はいずれも構造的であり、それだけに改善するのとは困難である。
もっとお金を投じても、病歴士の参入が増えることによってカルテの内容が若干改善される程度に留まるであろう。
というのは、最後の分野で述べるように、根底にある問題は単にカルテの管理といぅ事務業務ではなく、プロフェッションとしての責任の取り方というより本質的な課題であるからである。
貧弱な病院日本の病院はアメリカの病院と比べて施設面でも、人員配置の面でも一般に見劣りする。
外来部門の混雑は別にしても、日本の１ベッド当りの床面積はアメリカの四分の一である。
こうした格差は、日本の病院は長期療養の機能も担っているので診療設備のためのスペースが平均すれば少なくなっていたり、あるいは一人当り住宅面積についてもアメリカの三分の二の水準にあることによっても確かに一部は説明できる。
だが、病室の構造を見ると、日本の病室全体に占める個室ないし二人部屋の割合は１割程度に留まっているのに対して、アメリカの場合はほとんどがそうである。
さらに、人員配置においても大きな格差があり、日本で最も充実している大学病院の場合でも、アメリカの病院全体の平均の三分の一程度である(患者一人当り職員全体で日本の大学病院が一・八五であるのに対してアメリカの病院は五・五四、同じく看護婦は(六七に対して五八、いずれも平成二年の値)。
一方、私的病院と比べた場合には格差はいっそう大きくなり、日本では私的病院の数が比例的に多いので、日本の病院はおしなべて貧弱であるという印象を強めているといえよう(私的病院には補助金が出ないので、公的病院と比べてベット当りの床面積は半分程度であり、また人員配置の水準も二割程度低い)。
なお、こうした公私格差があるために、大病院に患者が集中し、先にあげた三時間待っての三分診療や説明の不足といった問題をより深刻にしている。
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